La prevalencia de hipertensión arterial es casi dos veces mas frecuente en diabéticos. La diabetes tipo 1, se asocia con hipertensión, generalmente cuando comienza el desarrollo de nefropatía y aparee la albuminuria. En la diabetes tipo 2, puede asociarse a hipertensión o incluso preceder al diagnóstico, y se presenta con un estado de resistencia insulínica caracterizado por hiperinsulinemia, obesidad y dislipemia.

La coexistencia de HTA y diabetes, supone una multiplicación del riesgo cardiovascular del paciente (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, ictus, vasculopatía periférica). De hecho la patología cardiovascular es la primera causa de fallecimiento en estos pacientes y la ausencia de hipertensión se asocia a una mayor longevidad.

La microangiopatía (retinopatía, nefropatía), produce también una significativa morbimortalidad. El tratamiento anithipertensivo ha demostrado su prevención. Sobretodo en pacientes con diabetes tipo 1 y proteinuria, el deterioro progresivo de la función glomerular se ve enlentecido con el tratamiento hipotensor. Los IECAs han demostrado este efecto, así como el de reducir el riesgo de diálisis en pacientes con diabetes tipo 1 normotensos. También los IECAs han demostrado reducir la progresión de retinopatía en pacientes con diabetes tipo 1 normotensos.

El objetivo de control en estos paciente debe ser mas estricto que en no diabéticos y se establece en 130mm de sistólica y 85mm de diastólica. El estudio HOT (5)ha demostrado que conseguir unas cifras de tensión diastólica inferiores a 80mmHg reduce los riesgos de eventos cardiovasculares. También el estudio UKPDS (2, 16) demostró que una reducción de 10 mm de Hg. en la tensión arterial sistólica y 5 mm de Hg. en la diastólica (Ej.- De 154/87 a 144/82), conseguía una reducción de 30% en los fallecimientos por causa cardiovascular, 50% en la aparición de ictus y 30% en la aparición de complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía).

Deben aumentar los esfuerzos para conseguir un mayor detección y sobretodo control de las cifras tensionales. La mayoría de diabéticos precisarán mas de un principio activo para conseguir los objetivos propuestos. La asociación de un IECA y un diurético a dosis bajas, puede ser una excelente indicación terapéutica.

FRECUENCIA DE EXPLORACIONES PARA EL DESPISTAJE DE RETINOPATIA DIABETICA (RD) (*)

(*) Sociedad española de retina y vítreo (1994).

FRECUENCIA DE CASOS DE RETINOPATIA DIABETICA EN UNA POBLACION DE 10000 HAB. (Elaboración personal a partir de datos del estudio WESDR (&)).

(*) Estos pacientes ya están incluidos en alguna de las formas de RD anteriores.

(&) Klein R, Klein BF, Moss SE, Davis MD, DeMers DL. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetes Retinopaty II. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 or more years. Arch Ophtalmol 1984; 102;520-6.

Klein R, Klein BF, Moss SE, Davis MD, DeMers DL. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetes Retinopaty III. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is 30 or more years. Arch Ophtalmol 1984; 102;527-32.