Tras esta valoración se decide seguimiento en consulta programada y se propone el siguiente tratamiento:
- Dieta hiposódica e hipocalórica (que el paciente siguió irregularmente)
- Abstención tabáquica (que el paciente no cumplió)
- Nitrendipino 20 mgr/ un comprimido diario
De las sucesivas visitas podemos destacar:
- IMC estable
- Seguía fumando a pesar del consejo antitabáquico
- Cifras promedio de TA de 152/94
· Colesterol y fracciones similares en promedio a las de la primera visita
- Ejercicio físico: caminaba una hora y media cinco días a la semana
- Incremento paulatino de la HbA1c hasta 7.6 mgr/dl
- Aparición de una claudicación intermitente leve (a los 400m aprox.) con un índice tobillo/brazo de 0.7
- Persiste libre de signos de microangiopatía diabética
En 1996, tras dos años de seguimiento en nuestra consulta se inicia tratamiento con:
- Gibenclamida 5 mgr/ un comprimido antes de la comida
- Pentoxifilina: 1 comprimido tres veces al día
- Se mantiene la misma dieta, el tratamiento antihipertensivo anterior y se refuerza el consejo antitabáquico
En febrero de 1997, mientras estaba en su casa cenando y tras una pequeña discusión familiar notó una opresión retroesternal sin otros síntomas vegetativos, motivo por el que acudió a Urgencias donde fue diagnosticado de IAM de cara anterior, pasando a la Unidad de Cuidados Intensivos. Evolucionó sin complicaciones de tipo arrítmico y fue dado de alta presentando en el ecocardiograma postinfarto disfunción de ventrículo izquierdo y una fracción de eyección ventricular del 32%.
El tratamiento propuesto tras el infarto fue:
· Dieta hipocalórica e hiposódica
· Abstención tabáquica absoluta
· Régimen de vida evitando esfuerzos importantes
· Hidroclorotiazida 12.5 mg/dia
A los tres meses del alta hospitalaria fue controlado por su cardiólogo encontrando cifras de HbA1c de 7.4%, Colesterol total 166 mg/dl; HDL 38 mg/dl; LDL 108 mg/dl y cifras tensionales de 148/92 mm/Hg.. El paciente dejó de fumar tras el ingreso hospitalario.
Con objeto de disminuir las cifras tensionales se le añadió Amlodipino 5 mgr /24 horas.
Ya en nuestra consulta y en los controles sucesivos se pudo comprobar:
- Situación cardiovascular estable, grado funcional I-II de la NYHA
- Cifras de TA 144/82 (promedio)
- Mantenía el peso previo al ingreso hospitalario
- Control lipídico adecuado
- HbA1c promedio 8.1%
Decidimos introducir repaglinida 0.5 mgr antes de las tres comidas para mejorar el control metabólico.
Hasta el momento presente no ha habido ninguna complicación cardiovascular, ni efectos adversos significativos derivados del tratamiento.
| Anamensis · Antecedentes · Exploraciones · Analítica · Evolución · Cuestionario · Conclusiones · Bibliografía |
